197.胃腸型蕁麻疹？

　　這個病例來自於人民醫院消化科。

　　前天晚上剛收住入院。

　　夜班醫生搞了一晚上都沒查明病因，第二天沒辦法只得申請科室會診，但是會診下來依舊沒有任何實質性的進展。總感覺像是一般的胃腸炎，但是按照胃腸炎的方案去治療卻又沒什麼明顯效果。

　　加上病人不是很配合，很多檢查都拒絕，所以，一直沒有明確診斷。

　　正好消化科的胡主任是專家組成員，索性就把這個病例報了上來。

　　看到題目之後，宋琦的大腦快速運轉起來。

　　中年女性，既往有腹痛發作性暈厥數次。但不知道是否有誘發因素？與進食食物相關？

　　本次自述吃了冰淇淋後出現腹痛，並有嘔吐、腹瀉。冰冷食物為誘發因素？

　　伴有輕微頭暈。無胸悶氣促，無胸痛。無頭痛。自覺雙上肢血液流動，冷感？

　　查體：血壓稍低，給予抗感染、解痙、護胃、抗感染治療後效果欠佳。

　　胃腸型蕁麻疹？

　　宋琦的腦海靈光一現，忽然想起了一個並不常見的疾病。

　　雖然說蕁麻疹的症狀是周身大片紅斑丘疹、風團存在，但是同時伴有腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐。有的人則單純有腹瀉、腹痛、噁心、嘔吐，周身紅斑一點都不明顯。

　　反覆思考之後，宋琦在平板上寫下了自己的診斷：考慮腹型蕁麻疹（胃腸型蕁麻疹）。血管性水腫？

　　為了進一步明確診斷，建議有選擇性行過敏原篩查、自體血清皮膚試驗和幽門螺桿菌感染鑑定。有條件的，可行食物激發試驗。

　　自覺雙上肢血液流動，冷感。應考慮是否為寒冷性蕁麻疹?警惕是否伴發於冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白原血癥、冷凝集素血癥等。

　　請皮膚科會診，首選第二代非鎮靜或低鎮靜抗組胺藥，若治療有效後逐漸減少劑量。

　　宋琦寫好了答案之後，便毫不猶豫的按下了提交鍵。